2017年临床执业医师考试《儿科学》模拟题及答案解析十一

　　1.★★★下列哪项不符合小儿原发性肺结核表现

　　A.上肺叶有空洞形成

　　B.肺门淋巴结肿大

　　C.对结核菌高度过敏

　　D.消瘦，盗汗和食欲减退

　　E.可见疱疹性角膜结膜炎

　　本题正确答案：A

　　题解：起病缓慢，症状多不明显。但当支气管淋巴结明显肿大，压迫支气管分叉处，可出现百日咳样痉挛性咳嗽;压迫支气管使其部分阻塞时引起喘鸣，有时产生肺气肿;完全阻塞可导致肺不张。

　　2.★★★确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是

　　A.脑脊液生化有结核性脑膜炎的典型改变

　　B.颅神经瘫痪+结核接触史

　　C.昏迷+结核菌素试验阳性

　　D.脑脊液中查见结核分枝杆菌

　　E.脑脊液压力明显增高

　　本题正确答案：D

　　题解：脑脊液检查是学，易网收集整理决定诊断的重要检查措施，脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞多，分类以淋巴细胞占多数。蛋白定性阳性、糖和氯化物同时减少。将脑脊液静置12～24小时后，可见网状薄膜形成。可发现抗酸染色杆菌。

　　3.★★★结核病预防性化疗的疗程是

　　A.3个

　　B.6个月

　　C.12个月

　　D.18个月

　　E.24个月

　　本题正确答案：B

　　题解：对于以下情况，应进行预防性治疗：①密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性;②3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素试验为阳性者;③结核菌素试验最近由阴性转为阳性的小儿;④结核菌素试验呈强阳性的小儿;⑤有早期结核菌中毒症状，结核菌素试验阳性而X线阴性的小儿;⑥结核菌素试验阳性小儿，因其它疾病而需要用激素治疗者;⑦结核菌素试验阳性小儿，新患麻疹或百日咳等。预防性治疗选用异烟肼，每日10mg/kg，每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。

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　　1.★★★下列哪项不符合小儿原发性肺结核表现

　　A.上肺叶有空洞形成

　　B.肺门淋巴结肿大

　　C.对结核菌高度过敏

　　D.消瘦，盗汗和食欲减退

　　E.可见疱疹性角膜结膜炎

　　本题正确答案：A

　　题解：起病缓慢，症状多不明显。但当支气管淋巴结明显肿大，压迫支气管分叉处，可出现百日咳样痉挛性咳嗽;压迫支气管使其部分阻塞时引起喘鸣，有时产生肺气肿;完全阻塞可导致肺不张。

　　2.★★★确诊结核性脑膜炎最可靠的依据是

　　A.脑脊液生化有结核性脑膜炎的典型改变

　　B.颅神经瘫痪+结核接触史

　　C.昏迷+结核菌素试验阳性

　　D.脑脊液中查见结核分枝杆菌

　　E.脑脊液压力明显增高

　　本题正确答案：D

　　题解：脑脊液检查是学，易网收集整理决定诊断的重要检查措施，脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞多，分类以淋巴细胞占多数。蛋白定性阳性、糖和氯化物同时减少。将脑脊液静置12～24小时后，可见网状薄膜形成。可发现抗酸染色杆菌。

　　3.★★★结核病预防性化疗的疗程是

　　A.3个

　　B.6个月

　　C.12个月

　　D.18个月

　　E.24个月

　　本题正确答案：B

　　题解：对于以下情况，应进行预防性治疗：①密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性;②3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结核菌素试验为阳性者;③结核菌素试验最近由阴性转为阳性的小儿;④结核菌素试验呈强阳性的小儿;⑤有早期结核菌中毒症状，结核菌素试验阳性而X线阴性的小儿;⑥结核菌素试验阳性小儿，因其它疾病而需要用激素治疗者;⑦结核菌素试验阳性小儿，新患麻疹或百日咳等。预防性治疗选用异烟肼，每日10mg/kg，每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。

　　7.★结核性脑膜炎早期主要表现是

　　A.感觉过敏

　　B.性情改变，低热，消瘦，便秘

　　C.剧烈头痛，脑膜刺激征阳性

　　D.手足徐动，前囟膨隆

　　E.喷射性呕吐，视神经乳头水肿

　　本题正确答案：B

　　题解：本病多在初染结核6个月以内发病，为严重结核病之一，婴幼儿发病较多。起病多缓慢，偶有骤起者。早期(前驱期)1～2周早期症状为性情的改变，如任性、好哭、对周围不感兴趣。易疲劳、厌食、低热、便秘、消瘦、轻度头痛或无原因的呕吐。婴幼儿起病较急。

　　8.★★★做结核菌素试验阴性，下列哪种情况不属于假阴性反应

　　A.初次感染结核菌4～8周以内

　　B.使用免疫抑制剂后

　　C.患麻疹

　　D.粟粒性肺结核

　　E.重度营养不良

　　本题正确答案：A

　　题解：结核菌素试验阴性可能见于以下几种情况：①表示无结核感染、未接种过卡介苗或接种过卡介苗免疫力已消失。②虽已受感染(或已接种卡介苗)，但在在4～8周内，尚未产生变态反应者。③机体免疫反应在下列情况下受到抑制，可出现假阴性反应：正患有某些急性传染病，如麻疹等;重症结核病，如粟粒型结核;Ⅲ度营养不良;某些预防接种后;患有免疫缺陷病或使用抗过敏药物或某些免疫抑制剂期间。④技术性误差，如计量不足、注入皮下、试液失效等。

　　9.★★★2岁小儿，男，其母患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是

　　A.立即给小儿接种卡介苗

　　B.隔离小儿，继续观察

　　C.口服异烟肼，疗程6个月

　　D.口服异烟肼+链霉素肌注，疗程1年

　　E.不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗

　　本题正确答案：C

　　题解：本例符合预防性治疗的标准之一，即密切接触开放性结核病人的婴幼儿，不论结核菌素试验是阳性或是阴性均应给以预防性治疗，选用异烟肼每日10mg/kg，每日1次。最大剂量每日不超过300mg，疗程6个月。

　　10.★★★4岁小儿，1个月来消瘦，乏力，烦躁，时有低热，查体：颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下2cm，结核菌素试验(++)，胸片：右中上肺可见哑铃状阴影。诊断为

　　A.支气管肺炎

　　B.支气管淋巴结核

　　C.原发综合征

　　D.淋巴结核

　　E.粟粒型肺结核

　　本题正确答案：D

　　题解：原发性肺结核临床表现起病缓慢，症状多不明显。轻者可无症状或仅有低热、轻咳、食欲减退等。稍重者有长期不规则低热、盗汗、疲乏、食欲不振、消瘦等慢性结核中毒症状。偶有急性起病、体温39℃左右或更高，持续2～3周后转为低热并维持很久。当支气管淋巴结明显肿大，压迫支气管分叉处，可出现百日咳样痉挛性咳嗽;压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣，有时产生肺气肿;完全阻塞可导致肺不张，多数无学易，网收集整理明显体征，较重者听诊呼吸音减低，可闻及少许干湿性啰音。原发性肺结核病人若免疫力强，治疗及时，病灶一般在治疗3～6个月后开始吸收，大多于2年内完全吸收愈合。X线特点为哑铃状的"双极影"，支气管淋巴结结核X线特点为肺门处有圆形或椭圆形结节状阴影。

　　患儿5岁，因发热，头痛、呕吐4天住院。查：嗜睡状，营养差，颈抵抗阳性，右侧鼻唇沟较浅，右眼闭合不全，心肺腹未见异常，克氏征(-)，巴氏征(+)。脑脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白细胞60×106 /L，多核55%，单核45%。

　　(1～2共用题干)

　　1.★★★最可能的诊断是

　　A.化脓性脑膜炎

　　B.病毒性脑膜脑炎

　　C.结核性脑膜炎

　　D.中毒性脑病

　　E.隐球菌性脑膜炎

　　本题正确答案：C

　　题解：结核性脑膜炎早期表现为性情改变，婴幼儿起病较急。(2)中期(脑膜刺激期)：病程1～2周，从意识模糊逐渐进入昏迷。体温高。脑膜刺激征明显：巴氏征阳性，最常见面神经瘫痪。(3)晚期(昏迷期)：病程1～3周。以上症状逐渐加重，神志由半昏迷进入完全昏迷。可出现休克症状。

　　2.★应如何治疗

　　A.青霉素+氯霉素

　　B.对症处理+中药

　　C.异烟肼+利福平

　　D.异烟肼+利福平+SM+PZA+强的松

　　E.青霉素+庆大霉素

　　本题正确答案：D

　　题解：应抓住抗结核治疗和降低颅高压两个重点环节。抗结核治疗应联合应用学易网，收集整理易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM.疗程3～4个月;巩固治疗阶段：继用INH，RFP和EMB.RFP和EMB 9～12个月，抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。