规则方案推荐
一、医院领导干部深入科室制度
１、院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室，调查研究，检查党的中医政策的贯彻、落实、执行情况，认真总结经验，抓好典型、及时推广。
２、院领导每月至少深入各科室１次，带领有关干部全面检查各项规章制度的执行情况，征求病人和工作人员意见，发现问题及时解决。
３、业务院长至少应有１／４时间参加业务实践。如定期出门诊、查房、参加重危病员的抢救，疑难病例的会诊及各种学术活动，不断提高医疗质量和科学管理水平。
二、会议制度
１、院办公会一般由正院长主持，其他院领导和职能科室负责人参加，一般每周召开１次。传达上级指示，研究和安排工作。
２、院周会：由院长主持、科主任、护士长参加，每周１次。传达上级指示和院办公会决定，安排本周工作。
３、科周会：由科主任主持，每周１次。传达上级指示，研究安排本周工作。
４、护士长例会：由护理部主任或总护士长主持，各科室、病区护士长参加，每周１次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
５、门诊例会：由医务科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月１次。研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理和疫情报告等有关问题，协调各科工作。
６、晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房工作人员参加。进行交接班、听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。时间不能超过３０分钟。
７、工休座谈会：院每季１次，由行政副院长主持，科每月１次，由护士长主持。听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。
三、请示报告制度
凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示报告：
１、严重公伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救时。
２、凡有重危病人、重大手术、首次开展的新疗法、新技术和首次自制药品或剂型改革应用于临床时。
３、需要紧急手术而病员的家属和单位领导不在时。
４、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。
５、发生医疗事故或严重医疗差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品及成批药品变质时。
６、增补、修改医院规章制度和技术操作常规时。
７、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。
８、外宾、高干、著名劳动模范和名老中医住院时。
９、病员死亡需要进行尸体解剖时。
１０、重大经济开支报批时。
四、院总值班制度
１、院总值班由院级领导、和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。
２、负责检查夜间工作人员的工作情况。
３、负责安全检查工作。
４、做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开工作岗位。
五、卫生工作制度
１、把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每季至少开会一次。
２、宣传除害防病知识，教育群众养成卫生习惯，不随地吐痰，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。促进文明医院的建设，医院应成为卫生模范单位。
３、要认真搞好室内、环境和个人卫生、切实贯彻食品卫生法，严格执行隔离、消毒制度，搞好污水、污物和垃圾的处理，防止交叉感染。
４、坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日前大搞突击卫生运动。
５、认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。
六、病案管理制度
１、医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。
２、门诊和住院病员应有完整的病案。病案室应及时回收并注意检查是否完整，同时要填写好索引及中医疾病分类卡片，依序整理，装订成册，编号存档。
３、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借阅的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。外单位不予借阅。公安司法部门需要时，必须持有介绍信，经医务科同意，在有人陪同的情况下，可以摘录病史或复印。
４、住院病案原则上应永久保存。
七、医疗登记、统计制度
１、医院必须建立统计室或设专职统计人员。
２、各种医疗登记要填写完整、准确、字迹清楚，并要妥善保管。
临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报和门诊登记。
医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。
３、医疗统计，按全国“中医医院医疗质量和效率的统计内容及标准”执行。
４、医院应根据统计指标，每月分析中医治疗率、医疗效率和质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。
５、统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。
八、图书管理制度
１、图书室的藏书或购买新书时，首先应满足中医临床、科研、教学所需资料。
２、图书室开放时间，除每日办公时间外，星期日及晚间亦要适当开放。
３、凡院内职工或进修实习人员借阅，必须遵守图书室的一切规定，持借书证办理借阅手续。离院时，必须办理好还书手续。
４、每次借书不得超过规定时间和数量。凡规定在图书室内阅览的图书或其他资料，只能在图书室内查阅，一律不予外借。对不按规定时间还书，又不办理延期手续者，应给予适当处罚。
５、对图书必须妥善保管，不得在书刊上批划、撕剪、涂写或损坏和丢失，否则应加倍赔偿。
６、图书室工作人员应按计划定期购买书刊，并要及时做好登记、整理、收集、装订和分类编号等工作。
７、建立图书目录索引卡片，以方便查阅。
８、图书室必须保持清洁、安静和应有的照度。
９、密切配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供有关情报、资料，定期介绍新书刊内容。
１０、做好防火、防虫蛀、防潮工作。
九、进修工作制度
（一）接收进修人员：
１、医院由医务处负责进修工作，认真执行进修工作的有关规定，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验、中医药理论好的医务人员指导进修。带教者应根据进修科目拟定计划，定期检查，努力完成。省级中医院，原则上只接收中医师、中药师、护士
１、因工作失职，不负责任，违反操作规程，致使国家财产遭受损失者，根据情节轻重酌情赔偿。
２、凡属使用太久以及在抢救病员时所损坏之器材，经有关人员证明科主任签字，可酌情赔偿或免予赔偿，但要填写报损单。
３、遇有大批财物遗失或损坏，药品霉烂失效、虫蛀时，除检查原因外还应追究责任。
十一、传达、门卫工作制度
1、传达室工作人员必须坚守工作岗位。工作中既要坚持制度，又要热情接待，态度要和蔼、要注意文明礼貌。
2、出、入院凭出、入院通知单；探视重危病员凭重危通知单。门卫有权查验有关证件，无证者一律不准探视。
3、凡住院病员和陪护人员携带物品进院、出院时（凭放行证），必须经过检查后方可放行，否则传达室有权查问或扣留。
4、对破坏探视制度，无理取闹不听劝阻者，应立即报告。
十二、出、入院工作制度
１、病员住院、凭门（急）诊医生开写的入院通知单、门（急）诊病历、公费医疗证、记帐单（自费者按规定预交住院费）等到住院处办理手续，住院处再通知病区。急诊病员可先住院后补办手续。
２、病员住院应登记其联系人的姓名地址和电话号码，进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，向其介绍住院规则及病房有关制度。
３、病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单清点收回病员住院期间所用医院的物品后发给出院证。
４、病员出院前，经治医生应告知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。
５、病情不宜出院而病员或家属要求出院者，医生应加以劝阻，如说明无效应报科主任批准，并由病员或其家属出具手续；应出院而不出院者，要通知所在单位或有关部门接回或送回。
十三、住院处工作制度
１、出入院病员统由住院处办理手续，无入院通知单不得予以办理。病房不得擅自收住病员。急诊室不得开具慢性病入院通知单。
２、住院处应每日与病区联系，了解病床使用及周转情况。并负责住院、出院及病重、病危的通知。
３、热情接待入院病员，核对入院证件，对入院的病员，应详细登记住院卡片及病历首页；对一时不能入院的病员要耐心解释，请其等床住院。
４、住院处应经常复查住院病员的预交金使用情况，随时通知病员和病区的医生、护士，并做好催款工作。
５、病员办理出院手续，一般于出院前一日由病区将住院医嘱页全部送到住院处进行核算，开具帐单。病员或家属来住院处结清后，将帐单拿回病区办理出院手续。
十四、探视、陪伴制度
１、探视病员要按规定时间探视，每次一般不超过两人，学龄前儿童不超不得带入病区。
２、探视危重病员，可持病危通知单，随时给予探视。
３、陪护需严格控制，确需陪护者由医生决定，。
４、探陪人员必须遵守医院的探陪规定，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员休养和治疗的事宜，不吃病员的食品和使用病员的用具，不在病员床上睡觉，不准吸烟，不得乱串病室，要保持病房的整洁安静。
５、探陪人员要爱护公物，节约水电，损坏或丢失医院物品，应负责赔偿。
十五、急诊科工作制度
１、急诊室有一定临床经验的医师、护士担任急诊室工作。急诊室工作人员应相对稳定。实习医师、护士不得单独值急诊班。进修医师（执业医师证）由科主任批准方可参加值班。
２、努力继承、挖掘中医治疗急重症的经验，开展辩证论治，根据先中后西、能中不西的原则，积极采用行之有效的中药新剂型，不断提高中医治疗急重病症的水平。
３、急诊室工作人员应有高度的责任感和同情心，对急诊病员要处理及时、准确，严密观察病情变化，并要写好病历、做好各项
１、抢救室专为抢救病员而设，非抢救病员一律不得占用。
２、抢救室应备齐一切中西抢救药品、物品、器械和敷料等，并须放在固定位置，设专人管理，要有明显标记，不准任意挪动、挪用或外借。
３、药品、器械用后均需立即清理、消毒，然后放回原处，消耗部分及时补充，以备再用。对药品还应经常检查、发现霉变、虫蛀或变质等情况要随时报告并更换。
４、抢救室一切物品、药品、器械，每日都要核对１次，做到班班交接，帐物相符。
５、无菌物品须注明灭菌日期，超过１周时应重新灭菌。
６、抢救室卫生应设专人负责，每周彻底清扫、消毒１次，室内严禁吸烟。
７、抢救时，抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的常规抢救程序进行工作，并做好记录。每次抢救病员结束后，都要做现场评论和初步总结。
十七、急诊观察室工作制度
１、危重症不宜搬动的病员；符合住院条件，一时不能入院的病员；不符合住院条件，但根据病情尚须观察的病员，可留观察室进行观察。
２、急诊值班医师和护士，对留观病人要严密观察，及时治疗。随时记录病情和处理经过。
３、急诊室值班医师早晚要各查床１次，重病随时查床；主治医师每日查床１次，及时修订诊疗计划，指出工作重点。
４、急诊室值班护士，要随时主动巡视病员，按时进行辩证施护，并及时记录和反映情况。
５、急诊室值班医护人员对留观察病员，要按时、详细认真地进行交接班工作，重要情况应做书面记录。
十八、门诊工作制度
１、门诊医疗和护理工作分别由二名副院长分管。各科在分管院长领导下，加强对本科门诊的业务技术和行政管理的领导。
２、根据本院技术特长开设专科门诊，鼓励有经验的中医医坐门诊。
３、对疑难病员经三次复诊仍不能确诊者，应请上级医师诊视。
５、各科正、副科主任，不管病房者，每周出门诊不少于５次，主管病房者，每周出门诊不少于两次，在门诊工作的主治医师不少于８次。有医院科教学和卫生支农任务者酌情调整。
６、对病员要进行认真检查，并按中医门诊病历的统一格式写好门诊病历。各科应定期检查总结门诊医疗质量。
７、门诊检验、放射等辅助科的检查报告，必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对治疗室、换药室的检查指导，必要时要亲自操作。
８、认真贯彻“预防为主”的方针，加强检诊，做好分诊工作，严格执行隔离、消毒制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情、职业病报告。
９、门诊工作人员要坚守工作岗位，不得擅离职守，对待病员要关心体贴，态度和蔼，有礼貌，耐心解答问题。
１０、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传中医药防病治病知识和计划生育、优生学知识。
１１、对基层或外地转诊病员，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。
十九、挂号室工作制度
１、门诊病员，应先挂号后诊病（危重抢救病人例外）。
２、挂号室分科挂号，至少开诊前半小时即应挂号。
３、挂号室工作人员要态度和蔼，热心接待。
４、复诊病员必须重新挂号，同时就诊两个科室或转科病员，须重新挂号，但会诊例外。
６、挂号诊病当日１次有效，继续就诊应重新挂号。
７、初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。
８、下班前取回当日就诊病历，依次归档。
９、按病历号将各种检验报告单贴到病历附页上。
二十、处方制度
１、取得执业医师证者方有处方权，可由科主任提出，主管院长批准，医务科备案，并将本人签字或印模留样于有关科室。
２、药剂科不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医生更改并盖章或签字后再配发。凡处方不合规定或签字不清楚者，药剂科有权拒绝配发。
３、有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒麻限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定处理。处方中有相反、相畏或超大剂量的用药，调剂室可拒绝调配，如属特殊配伍，医师需在处方上签双名。
４、饮片、中成药、西药三类药品不得同方书写，饮片处方应注明煎法（先煎、后下、包煎、冲服、烊化等）、剂数、服法和禁忌。药名要用正品名或惯用药名，饮片剂量单位用国家规定的“克”制，西药用“克、毫克、毫升”等以及通用的国际单位。中西药都要标明剂型，数量一律用阿拉伯数字书写。
５、一般处方以３－５日量为限，对于某些慢性病或特殊情况可酌情增加。处方当日有效，超过期限需经医师更改日期，并重新签字方可调配。医师不得为自己开处方。
６、处方规格应包括以下几项：医院全称、病历号、年、月、日、科别、姓名、性别、年龄、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法、医师、药价、调配人、核对、发药等各类人员经手处方时应签字或盖章。
７、处方内容包括药品名称、规格及数量、用药方法。一律用钢笔或圆珠笔书写，一式俩份，字迹要清楚，不得涂改，如有涂改医师必须在涂改处签字或盖章。
８、药品及制剂名称、使用剂量应以《中国药典》及卫生部（省、自治区、直辖市卫生厅〈局〉）颁发的药品标准为准。
９、麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。 月底将本月的处方交回档案室，到期登记后经院长批准销毁。
１０、对违反规定乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院长（业务副院长）处理。
１１、其它规定：执行《处方管理规定》
二十一、注射室工作制度
１、工作人员要着装整齐，热情接待病员，消除其紧张、恐惧情绪。注射时注意保暖。
２、各种注射应按注射单和医嘱执行，严格执行查对制度。对容易引起过敏的药物，注射前必须按规定做过敏试验。
３、注射时及注射后应密切观察病员情况，一旦发生过敏或其他注射反应和意外，应立即采取措施并报告医生。
４、严格执行无菌操作规程，器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射必须1人１针１管。
５、备齐抢救药品、器械，并置于固定位置、定期检查、及时补充和更换。
６、室内要每天消毒，条件成熟时采样做细菌培养。
７、严格执行隔离、消毒制度，防止交叉感染。
二
１、换药室工作人员必须着装整齐、清洁，非换药人员不得入内。
２、换药要严格遵医嘱。
３、严格遵守无菌操作规程，接触疮口的物品均须保持无菌。各种消毒液应注明日期，定期更换。
４、敷布腐蚀性药物时，应注意防止伤及周围健康组织，头、指、趾等肉薄近骨处慎用烈性腐蚀性药物。
５、存放药品的容器要有醒目的标签，字迹要工整，易于识别。
６、换药时动作应轻柔、先处理清洁疮口，后处理感染伤口，特殊感染，不得在换药室处理。
７、换药器械每个病员使用一套，不得共用。器械浸泡液每周必须更换两次。
８、室内应保持清洁，每天消毒１次。
二十三、治疗室工作制度
１、非工作人员和非治疗人员严禁进入治疗室。
２、工作人员必须穿工作服，戴工作帽，戴口罩。
３、器械消毒液应每天更换１次，如用酒精作浸泡液时需保持７５％的浓度。
４、无菌物品须注明灭菌日期，超过１周者应重新灭菌。无菌与有菌物品必须分开存放。
５、各种药品应分类放置，标签上字迹应工整醒目。毒、麻、限剧、贵重药品应加锁保管，交换班时要认真核对。
６、器械等用品应定位放置，用完后及时补充更换。
７、每周对药品、器械等全面检查１次，发现过期、失效、变质、失灵、损坏等要及时处理。
８、经常保持室内清洁。每做完１项处置，应随时清理。室内每日消毒１次。
二十四、病房管理制度
１、病房管理实行护士长负责制。在科护士长领导和病房主治医师（或主管医师）协助下，对病房进行管理。
２、护士长全面负责管理病房的财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
３、病员所需被服、用具按基数配发给病员管理，出院时清点收回。
４、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
５、保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
６、病房清洁卫生每天至少打扫两次，每周大清扫１次，并注意通风，病房室内不准吸烟，并要采取监督措施。
７、经常向病员宣传讲解摄生及中医药防病、治病知识。把病情允许的病员组织起来，学习太极拳、气功等。
８、医务人员必须穿戴工作服、帽、着装整洁，必要时戴口罩。并要建立医疗质量、护理质量、护理缺陷等记录本。
９、病房内不得接待非住院病人，不会客。医生查房、护士处置时一般不接私人电话，病人不得离开病房。
１０、合理安排工作时间，避免紊乱、噪杂，早晨六时前，晚上９时后及午睡时尤应保持病房安静，在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后施行。
１１、对接受手术的病员，手术前后应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；使其配合治疗并安心休养。
１２、按病员患病的轻重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的休养生活。
１３、重视病员的思想工作，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决。根据情况可选出病员小组长，协助做好病员思想，生活保健等管理工作。
每月召开病员座谈会一次，征求意见，不断改进工作。
附１：病房工作人员守则
１、树立良好的医德观念，对新入院的病员详细地介绍医院的制度和情况，了解病人的所恶、所苦，鼓励病员树立战胜疾病的信心。
２、对病员的态度要和蔼亲切，语言温和，避免恶性剂激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀，又要掌握原则。
３、有关病情恶化，予后不良等情况，不应告诉病员，必要时由上级医师或负责医师进行解释。
４、不对病员谈论某个医院或某个治疗和工作中的缺点或错误，以免造成不良影响。
５、在检查、治疗和处置中要耐心细致，不增加病人痛苦。
６、应广泛采用中医药疗法，用西药时，须经主治医师同意（危、重病人例外），在进行有关检查治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风遮挡或到治疗室处置。
７、工作人员应严守工作岗位，不得擅离职守；工作时间严禁一切娱乐活动（如打扑克、下象棋等），不准在病室睡觉，吃病人食物，禁止用病员名义开药私用。禁止带家属进入病区。
附２：住院规则
１、应听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗、安心休养。
２、应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。
３、病员的饮食须遵照医生的决定，不能随意更改；院外送进的食物须经医生或护士同意后方可食用。
４、未经主管医生同意，不得自行邀请院外医生诊治或随意到院外购药及服用自带药品；不得向医生要求不必要的治疗或指名要药。
５、未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病历及其他有关医疗记录。
６、不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况须经医生批准后方可离开。
７、应爱护公共财物，如有损坏须按价赔偿，儿科病员损坏物品，可以酌情处理。
８、除携带必要之生活用品外，其他物品不得带入；贵重物品应自行妥善保管，以防遗失。
９、为了避免交叉感染，病员不得乱串病房或自行调换床位，非探视时间不许会客。
１０、住院病员可随时对医院工作提出意见，帮助医院改进工作。
１１、病房内严禁携带有碍卫生和易引起火灾的物品及用具（如煤油炉、酒精炉、电褥子等）。
１２、病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，情节严重者令其出院，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理。
二十五、病历书写制度
病历应按卫生部中医司印发《中医病历书写格式与要求》和补充规定用钢笔书写。尽量运用中医术语，要求语言通顺、文字精炼、字迹清楚整洁，不得删改、剪贴。医师应签全名。
１、门诊病历书写要求
（１）每次诊病要填写日期，急诊者应详细注明就诊时间。
（２）请会诊时，应将会诊的目的写在病历上。
（３）被邀请的会诊医师，应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签名。
２、住院病历书写要求
（１）住院病历由住院医师书写，如由实习医师书写的病历，需经住院医师审查修改并签字。主治医师一般应于两天内进行审查。用红笔修改并签字。
（２）住院病历要在入院２４小时内完成，急诊者立即书写急诊记录，情况允许时随时完成病历。
（３）出院小结，死亡记录应在当日完成。
（４）第一次病理记录，要有四诊摘要内容，体现出理、法、方、药的系统性、完整性。
（５）一般病员每天记录１次；危重和骤然恶化的病员应随时记录，慢性病员至少每周记录一次，每月写１次阶段小结。
（６）病程记录的主要内容包括治疗效果、病情变化、检查所见、鉴别诊断、选用或更换某种治法与处方的理由，上级医师对病情的分析及诊疗意见。会诊意见、交接班记录等。
（７）转科、转院，由经治医师书写，主治医师签字，科主任批准。
（８）出院记录、包括住院天数及起止日期、入院情况、诊疗经过、治疗结果、出院
１、副科主任查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。科主任每周查房不少于3次，主治医师每天查房1次，住院医师每日至少查房２次。
２、对危重病员，住院医师随时观察病员的神色形态及生命体征的变化，发现异常情况应及时处理，必要时可请示上级医师。
３、医护人员要做好查房前的准备工作。查房时逐级严格要求。住院医师要报告简要病历，当前病情及所用过的药物，提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况作必要的检查和病情分析，作出肯定性的指示。
４、护士长组织护理人员，每周进行１次护理查房，主要检查辩证施护质量，研究解决疑难护理问题，结合实际进行中医护理教学。
５、查房内容
（１）科主任查房：要求解决疑难病例，审查新入院、危重病员的诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辩证施治情况，听取医师、护士对诊疗、护理的意见。
（２）主治医师查房：要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的病员进行重点检查，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误的记录，了解病员的病情变化，检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。
（３）住院医师查房、要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员用药及综合疗法（针灸、按摩、气功等）后的病情变化，辅助检查材料，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开写次晨特殊检查的医嘱，了解病员的饮食爱好与疾病的关系，主动征求病员对医疗、护理、生活起居等方面的意见。对上级医师的指示要认真执行，有疑难问题及病情突然恶化者，随时向科主任报告。
二十七、医嘱制度
１、医嘱一般在上班后２小时内开出，要求层次分明、内容清楚，转抄和整理必须准确，不得涂改。如需更改或撤消时应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交待清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
２、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除手术中或抢救外不得下达口头医嘱，下达口头医嘱护士须复诵一遍，经医师查对无误时方可执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病员就开医嘱的草率作风。
３、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对１次。转抄整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
４、手术和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
５、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班记录上注明。
６、无医嘱时，护士一般不得给病员做处理，对特殊情况，可临时对症处理但应做好记录并及时向经治医师（或值班医师）报告。
二十八、查对制度
（一）临床科室
１、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
２、执行医嘱时要进行“三查七对”：摆药后查；服药、注射，处置前查；服药、注射后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
３、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
４、给药前，注意询问有无过敏史；使用毒麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动。给多种药物时，要注意配伍禁忌。
５、输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时注意观察，保证安全。
（二）手术室
１、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。
２、手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
３、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
（三）药房
１、配方时，查对处方的内容，药物剂量、配伍禁忌。在调配中药饮片时，还要查药味、查炮制、查捣研、查质量（霉烂、变质、虫蛀），查先煎、后入、包煎、冲服等，查后签字。
２、发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋），与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄、并交待用法及注意事项。
（四）配血与发血
１、血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，１人工作时要重做１次。
２、发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血、试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。
（五）检验科
１、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
２、收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。
３、检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。
４、检验后，查对目的、结果。
５、发报告时，查对单位。
（六）放射科
１、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。
２、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。
３、报告时，查对科别、病房。
（八）理疗科及针灸室
１、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。
２、高频治疗前，应检查体表、体内有无金属异物。
３、低频治疗前，应查对极性、电流量、次数。
４、针刺治疗前，应检查针的数量和质量；出针时，应检查针数和有无断针。
（九）供应室
１、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
２、发器械包时，查对名称、消毒日期。
３、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
（十）功能检查室（心电图、超声波）
１、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
２、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
３、发报告时，查对科别、病房。
其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。
二十九、会诊制度
１、凡遇证情复杂等疑难重危病证，应即时申请会诊。
２、重危或急诊会诊，必须随请随到。
３、会诊发生异议时，主持人决定会诊意见及其治疗方案。
４、科内会诊由经治医生或主治医师提出，科主任主持并召集有关医务人员参加，经治医师做好详细会诊记录。
５、科室间会诊由经治医师提出，主治医师同意，填写会诊单，被邀科室应指派主治医师以上人员前往，会诊要在两天内完成。
６、院内会诊由科提出并主持，重大会诊需经医务科及分管院长同意，并邀请有关人员参加。会诊时，医务科要有人参加。
７、需院外会诊的疑难病症，由分管院长提出，经院长同意，并与有关医院联系，应邀医院指派主治医师以上人员前往会诊，会诊由申请科的科主任主持。
８、无论院内、院外、科室间或科内会诊，会诊前经治医生及主治医师，应准
１、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人，由科内讨论或由科主任提出，经医务科批准后方可转院。
２、病员（包括门诊病员）需转外地医院治疗时，由科主任提出，经分管院长同意并办理手续。传染病病人按规定治疗或归口管理。
３、对转院病员，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险期过后再行转院。较重病员转院时，应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转去。
４、病员转科须经转入科会诊同意。转科前由经治医师开写转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交待有关情况。转入科写转入记录，并通知收费室。
三十一、病案讨论制度
１、临床病案讨论
①各科应选择病因、病机、诊断明确的在院或已出院（或死亡）的病案每月全院至少举行一次或不定期的临床病案讨论会。
②临床病案讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。
③每次临床病案讨论会前，负责主治的科应将四诊摘要、治疗经过等有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论人员，作好发言准备。
④开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、病因、病机、诊断、治则及方药等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。与会者充分发表意见后，由主持人作总结。几科联合举行时医务科应派人参加。
⑤临床病案讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。
２、疑难病案讨论会：凡遇疑难病案，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
３、术前病案讨论会：对重大、疑难及新开展的手术，要向医务科或主管院长报告必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项，护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应地讨论。
４、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后１周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派人参加。讨论其逆转的病因、死因、诊断及治法，从中吸取教训。
三十二、值班、交接班制度
１、医师值班与交接班
①假日及夜间实行医生值班制，值班人数可根据医院具体情况而定，值班医生不得擅离岗位。
②值班医生每日在上班前接受各级医师交办的医疗工作。交班时，要巡视病房，对危重病员要做到床前交班。
③交班医生应将重危病员的证候变化记录在交班簿上，接班医生根据重危病人的病情，做好诊视及处理记录。
④值班医生负责各项临时性的医疗工作，对新入院病员写好四诊摘要及必要检查，证候简析及治疗措施，对急、重危病员入院要详写病历，及时处理，对抢救或死亡病员要详细记录。
⑤值班医生遇有疑难、重症，应立即请示上级医生。
⑥值班医生交班时，应将重点病员情况及尚待处理的工作向接班人员交清，并填写值班记录。
２、护士值班与交接班
①病房护士实行三班制，值班人员必须坚守岗位，严格按照各班职责、医嘱和护士长安排，进行护理工作。
②值班护士必须完成本班工作，不得留交下一班。加强巡视，做好值班记录（尽量运用中医术语），将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和重危病员数及病情变化，处理情况，新入院病员的诊断、病情、治法、方药、护理级别、主要医嘱和执行情况，留送各种检验标本数目等记入交班簿，并为接班人员做好必须用品的准备。
③晨间交班，护士长应检查医嘱执行情况和值班记录，安排护理工作。
④晨间交接班时，由夜班护士按四诊八纲的要求，简述重点病员的病情变化以及辩证施护等有关事项。
⑤交班时，交接班护士均应详细阅读交班簿，了解病员情况及应完成的工作，清点规定交接的物品和毒、麻、限剧药品。
３、药房、检验、放射线等医技科室，应设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，药房应保证急诊病人的药物供应，以利临床医疗工作的顺利进行。
三十三、护理工作制度
１、新病员入院后每天测体温、脉搏、呼吸３次，连续３天；体温在３７.５℃以上或危重病员每日测体温４次或酌情加减，体温正常后需加测３天。一般病员每天测体温、脉搏、呼吸１次，观察神志、舌苔、脉象，（３岁以下小儿察指纹）并每天问大小便情况１次。新入院病员测血压（７岁以下小儿酌情免测血压）、体重１次，其它按中医护理常规和医嘱执行。
２、病员入院后，由医师根据病情决定护理等级、实行分级护理，护士要根据医嘱作出标记。
３、按时填写各种护理单，并制定辩证施护计划。
特级护理，病情危重和需要随时进行抢救的病员派专人昼夜守护，严密观察病情变化，如神色、气息、舌、脉、二便、体温、血压等，及时准确地填写特护记录。备齐急救器材及注射药品，随时准备急救，随时修订护理计划，预防并发症的发生。
一级护理：重病员及需要严格卧床休息的病员。
卧床休息，生活给予周密的照顾，必要时制定护理计划和准确记录舌、脉及生命指征等变化；密切观察病情，每３０分钟巡视１次；认真做好晨晚间护理，根据病情随时变换体位，注意口腔、皮肤护理，预防并发症。
二级护理：病情较重、饮食起居有困难的病员。
适当的做室内活动，生活给予必要的协助；注意观察病情变化，每１至２小时巡视１次。
三级护理：一般病员。
在医院医护人员指导下，生活自理。注意观察病情，每日巡视３－４次，根据病情参加一些适当的室内外活动。
附：死亡病员料理事项
１、经医师检查证实死亡的病员，方可进行尸体料理。
２、医师填写死亡通知单，立即送往医务科，由医务科通知死者家属或单位。
３、需要两人在场检查死者有无遗物，如：钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位，或交护士长保管。
４、按尸体料理常规处理后系上死亡卡片，移送太平间。
５、整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜等要按常规消毒处理。
６、整理病案，完成护理记录。
７、处理完尸体后，应换上备用的工作服，必要时应洗澡。
三十四、隔离、消毒制度
（一）一般隔离、消毒要求
１、传染病房与一般病房应当保持一定距离或有严密的隔离措施，以防止交叉感染。遇有传染病可疑者须立即隔离。
２、医院的手术室、分娩室（产房）、婴儿室、传染病房、隔离观察室、血库、注射室、药剂制剂室、检验室、供应室以及可以成为传染源的处所等，均应严格消毒。
３、病员的排泄物和分泌物，必须经过消毒或净化后再排入下水道。
４、工作人员进病房和门诊前，必须穿工作服，在传染病房应穿隔离衣，戴工作帽和口罩同，接触病员后应及时洗手。
５、工作服每周至少更换１次，夏天应更换两次。
（二）门诊防止交叉感染
１、门诊发现传染病员时，必须按规定上报疫情。
２、在门诊或急诊室发现传染病或疑似传染病时应立
１、病房急救箱应备有常用和急救用的中西药品，所有药品只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。
２、病房急救箱应指定专人管理，负责领药和保管工作。
３、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。
４、急救药品要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回，每日交接班时，必须交点清楚。
５、药剂科对病房急救箱要定期检查核对药品种类、数量是否相等、有无过期变质等现象。
三十六、预防保健科工作制度
１、预防保健接受县防疫站的领导，并协助建立健全相关制度，培训提高本院卫生技术人员的中医防病水平。
２、积极开展、督促、检查、指导本院的爱国卫生运动，经常宣传中医中药预防保健卫生知识，健全清洁卫生制度，做好除害灭病工作。
３、指导担任本院的多发病、传染病的预防工作。做好传染病及职业病报告、统计和传染病的消毒、隔离。
４、指导并担任本院的妇幼保健工作，做好计划生育宣传、技术指导和妇女病、儿童病的普查普治工作。
５、负责本院职工的体检、保健工作。
６、建立并管理好职工病案。
三十七、分娩室工作制度
１、分娩室每日２４小时应有人值班，值班人员不得擅自离开分娩室。
２、分娩室应设有产程所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。
３、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。
４、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。
５、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。
６、分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。
７、接产后，接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。
８、产妇在产后留分娩室观察１小时，无特殊情况送回病房。新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，全身检查，测验脚印、手圈、点眼等，送婴儿室。
三十八、婴儿室工作制度
１、婴儿室应保持清洁整齐和适宜的温度、湿度。室内每日通风换气或用紫外线进行空气消毒。
２、本室工作人员必须是无传染病者。工作人员须定期做喉部细菌培养，以便检出带菌者。新工作人员经体格检查，合格者才能进入。非婴儿室工作人员不得入内。婴儿室谢绝参观。严禁家属到室内探视新生儿。
３、工作人员进婴儿室前应戴好帽子、口罩，穿好隔离衣，更换专用鞋。每次护理新生儿前后，应洗净双手。
４、婴儿室的面巾，产妇清洗乳头的棉棒，奶瓶、奶头、奶罩，新生儿的衣服、尿布必须经过消毒才可应用。新生儿出院后床位要进行消毒。新生儿患传染病或有感染可疑时，应当予以隔离。
５、新生儿的手圈、床及包被外面，均需标明母亲姓名、新生儿性别以便识别。
６、发现新生儿有脐带出血、颜面苍白、发绀及其他异常情形时，应在可能范围内予以处置并立即报告医师。新生儿应逐日称量体重，生后２－４天接种卡介苗。
７、婴儿室内的器械、物品均应固定专用。
８、每次交接班除书面报告外，要巡视新生儿逐一口头交班。病危新生儿交班本上要书写清楚，并将特殊病情记入护理记录单上。一切用品应整理齐备交给下一班。
９、新生儿使用的热水袋，温度不宜超过摄氏４９度。热水袋应加布套，切勿直接贴近新生儿身体，以免烫伤。
１０、婴儿室应备有必要的抢救药品和器械。
三十九、手术室工作制度
１、凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。
２、进手术室见习、参观，２人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意：３人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观或见习手术者，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。
３、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气和蒸气设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
４、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等的数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和敷料。
５、手术室对施行手术的病
附1：施行手术的几项规则
１、凡需施行手术的病员，术前要完成必要的检查，尽可能明确诊断，并做出术前小结。
２、凡较大手术或复杂手术，均需进行术前讨论，进一步明确诊断、手术适应症、手术方法、步骤、麻醉及术中、术后发生的问题及对策，确定术者和助手。
３、手术实行分级管理制度。
４、实行手术前必须由病员家属、或单位签字同意（体表手术可以不签字），紧急手术来不及征求家属或机关同意时，可由主治医师签字，经科主任或院长、业务副院长批准执行。
５、手术前的各项准备工作，必须及时完成，如有脱水、休克、贫血等不利于手术的现象应先行治疗。同时做好病员的思想工作，减少或消除不必要的顾虑。
６、手术医师或第一助手，应在术前１日开好医嘱，并检查手术前护理工作的实施情况，必要时协助手术室护士准备特殊器械。
７、病员去手术室前应摘下假牙，贵重物品交护士长代管。手术室工作人员应热情接待病员，核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉等，然后再施行手术
８、一般情况下术者在手术过程中，对病员负完全责任。助手应按照术者要求协助手术，发现不利于病人情况时，助手有责任提醒术者注意，但必须互相配合，紧密合作。如在手术当中发生疑难问题，可以互相商讨，必要时应请示上级医师。当手术是在上级医师指导下，由低年医师或实习医师任术者时，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从指导。
附2：手术分级管理规定
一、医师分级
1.住院医师：取得执业医师资格后的医师。
2.主治医师：取得主治医师资格后的医师
3.副主任医师：取得相应资格后的医师
二、手术分级；手术根据复杂程度分为
1.一级手术：普通常见的基本手术。
2.二级手术：中等手术。
3.三级手术：疑难重症大手术。
4.四级手术：新开展的重大手术、残废性手术。
三、各级医师参加手术的范围
医生根据技术水平高低施行不同级别手术。原则上一、二级手术由主治医师主持，住院医师参加；三、四级手术由主任（副主任）医师主持，主治医师、住院医师参加，禁止低级别医师做高级别手术。
四、手术批准权限：决定手术治疗方式、参加人员及具体分工
1.一、二择期手术由科主任批准。
2.三级手术、急诊手术由分管院长批准。
3.四级手术由医务科及主管院长批准。
四十、麻醉科工作制度
１、负责麻醉者，在术前１天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。
２、麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。
３、麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。
４、手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。
５、麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，新开展的针刺、中药等麻醉，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。
６、术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。
７、为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
四十一、药剂科工作制度
药剂科应执行《药品管理法》及有关管理办法
一、中药调剂室工作制度
１、调剂人员应由中（西）药士或经过系统训练的具有一定药物知识的人员担任。中药调剂人员工作时要严肃认真，精神集中，根据有处方权的医师签署的正式处方配方。调剂人员本人及其家属的处方需由其他调剂人员调配。
２、调配前要认真审查处方中的病人姓名、年龄、性别、药名、用量、剂量、服法、配伍禁忌，以及是否计价交费（记帐），无误后，方能调配。如有疑问，必须找处方医生问明，并及时更正、签名后再予配方。凡处方内短缺药品，应经处方医师更改后才可调配，调配人员不得擅自改动或代用。凡超过剂量，违反配伍禁忌的处方，调剂室有权拒配。
３、调剂人员必须按处方应付的统一标准去调配。配方时要按方称量。一方多剂者，分包要等量。不得估量抓药，更不能以手代秤。除定量制成品以及只、条、个为单位者外，一律用戥子称取，每剂药品误差不得超过５％。周岁以下小儿用药和毒、剧药品必须逐味、逐剂称量。
４、调配过程中，凡矿石、贝壳、果实种子类药品，均需打（杵）碎配发；“先煎”“后下”“烊化”“冲服”“包煎”等药品，均应按医嘱单包，并在小包上注明煎服方法。
５、每张汤药处方一般不超过３日量，急诊限于２剂，慢性病可根据病情需要适当增加。
６、凡医生注明急重病的处方，一律给予优先配发。
７、药房应根据工作量、配备复核员。复核人员应认真复核，查对配方有无漏配、错配、确无错漏签名包装。发药时，应该核对病人姓名、处方号等，并向病者说明煎服方法、剂量等注意事项。药房领导要经常深入药房，抽查复核配剂质量。
８、毒性中药，按有关麻、毒、剧药管理条例管理。贵重药品要有专人负责，专柜保管，设簿登记逐方销存，并定期检查销存情况。
９、药品应分类存放，药斗和药瓶应贴品名标签，药品更位，标签随即更改。新增药品及短缺品称，应及时通知有关科室。
１０、补充药品时，原有药品应放置在新补充药品上面，以避免药品积压、保证药品质量。
１１、药房的衡量器具，应经常保持清洁、固定位置存放，定期检查灵敏度。
１２、药房要保持秩序，其他人员非公不得随便进入。要保持药房的整齐、清洁，做好安全保卫工作。
二、中药煎熬操作规程
煎药室要有１名中药师、士负责，由药剂员或经过训练具有一定煎药知识的人员担任，药剂领入、煎熬、发出要经过核对，做到各个环节清楚、准确、保证质量、防止差错。
〈一〉药剂领入：住院病人的煎熬药剂前要核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、日期。特殊药物的煎熬法和单包数量。
〈二〉药剂煎熬：要严格按医嘱煎熬，煎熬容器以砂锅、瓦罐、搪瓷器皿为宜，或用不锈钢锅、禁用铁器。在熬煎过程中，做到各个环节准确无误，防止差错。
１、一般药物的煎熬法：
①入煎前应用冷水浸泡２０～３０分钟，以利有效成份煎出。
煎药用水，以一般常用的清洁水即可。用水量一般以浸过药面２～３厘米。如遇花、草类药物或煎熬时间较长者应酌量加减水量。
②煎熬时间
１、凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由设备科（组）负责统一采购、调配、供应、管理和维修。具有中医特点的诊疗仪器设备应优先购置。
２、根据各科请购计划和储备情况，编制采购计划，报院长批准执行。
３、凡购入的器械、卫生材料等，必须履行严格的出入库手续。
４、购入或调入的国内、外贵重仪器应由院领导和有关人员及时参加验收，然后入库上帐、立卡、建立仪器技术档案，与有关科室制定领取、使用和管理办法。如发现问题需及时向有关部门联系，按规定进行处理（包括办理索赔）。
５、器材库要按照器材的性质分类保管，做到帐物相符。库内要注意通风防潮，保持干燥清洁，防止损坏、丢失。
６、各种医疗器材的请领和保管须指定专人负责，贵重仪器应有专人使用，为全院服务，充分发挥仪器的使用效率，定期维护保养。
７、失去效能的各种器材，要按规定办理报废手续，贵重仪器的报废、报损、变价、转让，须经上级主管部门批准。
８、各科需要维修的仪器，应
１、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。
２、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标准随时做完随时发出报告。
３、要认真核对检查结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科研究。院外检验报告，应由主任审签。
４、特殊标本发出报告后保留２４小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。
５、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。
６、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量评价活动，以保证检验质量。
７、积极配合医疗、科研开展新的检验项目和技术革新。
８、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。
四十四、放射科工作制度
１、各项Ｘ线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。
２、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片、重要摄片和门诊摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。
３、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救品陪同检查，对不宜搬动的病人在单位条件具备时应到床旁检查。
４、Ｘ线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。
５、Ｘ线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部Ｘ线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。
６、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
７、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。
８、注意用电安全，严防差错事故。Ｘ线机应指定专人保养，定期进行检修。
四十五、放射治疗室工作制度
１、凡需放射治疗的病员，由医师填写治疗申请单，携带病历及临床各种检查资料（如Ｘ光片等），经放射医师诊查、书写放射治疗病历，制定放射治疗计划，精确定位和填写放射治疗计划卡片后，即可进行放射治疗。
２、治疗室工作人员要严格执行查对制度和技术操作常规，并要了解病情，介绍放射注意事项，观察疗效和放射反应。
３、治疗中要经常检查病员，掌握病情发展变化，并积极采取综合治疗措施，科主任、科主任和主治医师要定期检查，会诊疑难病例，不断提高医疗质量。
４、治疗结束后，要及时作好总结，并告知病员注意事项。治疗病历要妥善长期保管。
５、放射治疗后的病员，每半年要随诊或随访一次，以了解病情，巩固疗效。
６、对放射治疗设备要进行清洁，保养和定期检修。
７、严格执行《放射防护规定》，做好防护保健工作。
四十六、功能检查科工作制度
１、需作检查的病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关检诊同意。检诊前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备。危重病员检查时，应有医护人员护送或到床边检查。需预约时间检查的应详细交待注意事项。发现有传染病患者，应排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器和用具。
２、及时准确的报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。
３、本科室工作人员需熟悉机器性能、操作规程及安全使用方法，方能上机操作，否则严禁使用。
４、爱护机器，注意安全，做好防尘、防潮、防火、防高温等工作，每次使用完毕要切断电源。
５、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，建立仪器档案和使用记录，定期保养、检修和校测。
６、各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后才能外借。
四十七、理疗科工作制度
１、努力继承、挖掘和开展中医传统的理疗方法。凡需理疗者，经理疗医师检诊后，确定治疗种类与疗程。
２、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真记录。
３、经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的病员，可到床边会诊及治疗。
４、疗程结束后，应及时做出小结，记入病案供临床科参考。需继续治疗时，应与临床科研究确定。因故中断理疗，要及时通知临床科。
５、进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，并注意地面与病员的隔离。在进行治疗时病员和操作者切勿与墙壁、水管或潮湿的地面接触。超高频治疗器材，使用前必须检查导线接触是否良好，极板有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时要切断电源。
６、要爱护理疗仪器，做到使用前检查，使用后擦拭，定期维修保养。在搬动和使用时要避免震动，以免造成机器的损坏。每次使用后应有数分钟的休息。
７、体疗病员，由体疗医师及技术人员根据病情决定体疗种类，并对病员介绍体疗作用及注意事项。
四十八、针灸科工作制度
１、医师（士）应态度和蔼、语言亲切，向病员详细了解病情，认真填写病案，明确诊断，掌握适应症和禁忌症。
２、严格执行无菌操作，１人１穴１针，针具必须严格消毒，对针刺穴位应进行常规消毒。
３、经常检查针具是否完好，为针具有弯曲变形、脱柄、针尖带钩、生锈者应及时修理或更换。
４、对留针病员，应注意观察病情变化，术者不得离开岗位。
５、严格遵守针灸操作规程，应取穴准确，操作敏捷轻柔，取针后要仔细查点针数，严防漏针。
６、对发生带针、滞针、折针、出血、血肿等意外情况应立即处理。
７、施灸和拔火罐时要防止烫伤。
８、使用电针时，应首先检查器械是否完好，输出是否正常，有无接地装置，治疗完毕应将开关关闪，输出扭旋至零位。
９、进修人员或学员施行针灸术时，必须在针灸医师（士）的指导下进行，不得独立操作。
１０、针灸室应当阳光充足，温度适宜、空气新鲜。必要时男女患者的针床用屏风隔开。
四十九、供应室工作制度
１、及时供应各科室医疗器材、敷料，并保证绝对无菌。供应器材的范围由各院自行规定。
２、在供应器材类别以内的物品，由供应室按月造预算，向医疗器械科或有关科室请领。
３、供应手续：
①在供应器材范围以内的用品，除不便携带者外，一律由门诊和临床科室做好需用计划（基数），由供应室每日定时送各科室，采取收旧补新的方法主动供应。
②凡不在供应器材范围以内临时或急诊用物，则由科室自借和归还。
③各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。
④供应物品如有错误或损坏，应立即通知供应室，纠正和补换
五十、差错事故登记报告制度
１、各科室均应建立差错事故登记簿。对所发生的差错事故应及时讨论，找出原因，吸取教训。
２、发生严重差错或医疗事故后，除立即组织抢救外，同时要向医务科、院领导报告。
３、对发生的事故应同时鉴定分析原因、明确责任，按国家规定的《医疗差错事故处理原则》严肃处理，并应做好善后工作。
五十一、财务科工作制度
１、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，同一切贪污盗窃，违法乱纪行为作斗争。
２、严格执行物价政策，合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的应抓紧收回。凡是预算外的，无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。
３、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划（预算），保证临床和科研经费的需要。办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报（决算）。
４、加强医院的经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。
５、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证（如发票、帐单、收据等。）原始凭证由经手人，验收人和主管负责人签字后，方能以据报销。一切空白纸条，不能做为正式凭据，出差或因公借支，须经主管部门领导批准，任务完成后及时办理结帐报销手续。
６、会计人员要及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆帐。
７、财务部门应与有关科配合，定期对房屋、设备、家具、药品、器械等国家资财进行经常的监督，及时清查库存，防止浪费和积压。
８、每日收入的现金要当日送存银行、库存现金不得超过银行的规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。如有差错，由经手人详细登记，每月集中讨论，找出原因后报领导批示处理。
９、原始凭证、帐本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员交接，均按财政部门的规定办理。
五十二、医疗收费制度
１、收费员工作必须细心负责，态度要热情和蔼，简化手续，减少排队。
２、交付现金要唱收、唱付，当面点清，开出收据，留有存根复核和备查，对公费医疗、记帐合同，要严格执行国家的有关规定。如记帐单有涂改、伪造、冒名顶替等不符合规定者均不予记帐。凡因院方责任需要退费者，应认真办理退费手续。
３、病员出院，住院处根据病房的出院通知单结算、收费或记帐。
４、病员住院期间，住院处应定期下病房结算。自费者，要随时与家属联系清交，以免造成呆帐。对欠帐者，应抓紧催收。
５、收费处要建立交接班制度。交班时现金必须当面点清，最后汇总，清点钱、帐，相符后交会计、出纳处理。如有不符，需立即查找原因，及时解决。
五十三、财产物资管理制度
１、凡医院所需要的各种财产物资（除药品器材），均由办公室负责统一采购、调入、供应、管理、维修。要尽可能修旧利废，做到物尽其用，节约使用。
２、总务应建立健全帐目，指定专人领发，加强管理，定期或不定期清点实物，核对帐目，要求帐物相符，因管理不善，造成物资积压损坏、变质、丢失，应追究责任，严肃处理。管理人员要经常深入科室，了解需要，指导、协助有关人员管好、用好物资。
３、各科室所需物资，按月、季、年编制计划，送办公室经院领导审批后列入财务计划进行购买，按计划供应。属于交旧领新物资，交回物品要登记上帐。
４、各种物品、被服的报废，要办理报废手续，总务科对报废物资要妥善处理。医院的财产物资，任何人不得私自取回。重大财产物资的报损、报废、及财产物资变价，转让或无价调拨，须根据具体情况，经科室评议，由院办审核转院领导并报主管部门批准处理，不得擅自处理。
５、各科室应指定专人负责物品请领，保管及注销工作。
五十四、锅炉房工作制度
１、锅炉房要按医院规定保证全院医疗、生活方面取暖、温、开水的正常供应。
２、工作人员要坚守岗位、严格执行安全生产和操作规程，注意掌握水位、炉温、压力阀门等情况，集中体会供热的正常运转和安全。
３、锅炉房设昼夜值班，保证医疗工作的随时需要。
４、认真做好管道的检修、保养，严防事故发生。损坏后应及时维修，不得借故拖延。
５、凡借故不能完成任务而影响工作者，应追查责任，酌情处理。
6、按时完成院领导交办的临时性工作。
五十五、车辆管理使用制度
１、救护车（支农车）专供抢救运送病员及卫生支使用，不得调做他用。车辆除公用外，私人一律禁止使用。特殊需要使用，须经领导批准。
２、车辆由办公室负责统一管理，无派车通知，司机不得私自开车。夜间遇有特殊情况须紧急出车，可由院总值班人员直接派车。
３、车辆平时停放车库内，做好检修、清拭保养和必要的消毒工作，保证使用。
４、要建立车辆出勤登记制度，每次
